Lo esencial
La cirugía endoscópica funcional de senos paranasales —que muchas veces se conoce por sus siglas en inglés, FESS o ESS— se adapta a los senos paranasales afectados. Se considera cuando el beneficio esperado es mayor que el de continuar con el tratamiento sin cirugía y corresponde a sus metas.
Qué cambia la operación
Los senos paranasales son espacios de aire conectados con la nariz por pequeñas aberturas. En la enfermedad crónica de los senos paranasales, el tejido inflamado, los pólipos o los conductos estrechados pueden interferir con el drenaje y dificultar el tratamiento. Con un endoscopio que se introduce por las fosas nasales, el cirujano abre los conductos afectados y retira el tejido enfermo o algunas divisiones de hueso donde es necesario, conservando la mucosa sana y el soporte.
La operación se planea a partir de su examen y de la tomografía. Puede incluir una zona o varios senos paranasales. La septoplastia y la reducción de cornetes tratan otras causas de obstrucción nasal y pueden realizarse en la misma operación cuando están indicadas.
Conservar el tejido útil
El objetivo es retirar la enfermedad y crear un acceso útil, conservando la mucosa sana y el soporte estructural siempre que sea posible. La mucosa ayuda a mover el moco; la cirugía se adapta a las zonas que necesitan tratamiento en lugar de retirar tejido solo para hacer un espacio más grande.
Cuando también hay que atender la respiración nasal
Un tabique desviado o unos cornetes agrandados pueden contribuir a la obstrucción por separado de la inflamación de los senos paranasales. Si esos hallazgos necesitan tratamiento, el Dr. Fewins le explica qué agregaría una septoplastia o una reducción de cornetes. Una operación combinada atiende los problemas identificados, con instrucciones de recuperación que cubren cada parte.
Cuándo puede ayudar la cirugía
Importan los síntomas persistentes, la evidencia objetiva de la enfermedad, el tratamiento previo, su salud general y su calidad de vida. No existe un solo esquema de medicamentos que todos los pacientes deban completar antes de que una operación sea razonable.
- Inflamación crónica de los senos paranasales que sigue siendo una carga a pesar de un tratamiento adecuado.
- Pólipos nasales que obstruyen la nariz o impiden que el medicamento llegue a las zonas enfermas.
- Una enfermedad, como material de hongos o una afectación más extensa, que requiere retirarse y no solo dilatarse.
- Algunas infecciones agudas recurrentes o una enfermedad persistente después de un tratamiento previo, una vez que se establece la causa.
Es menos probable que la cirugía ayude cuando el problema principal son enfermedades virales repetidas, la migraña u otra causa que la operación no atiende. Esta distinción es parte de la evaluación, no algo que pueda decidir una lista en internet.
¿Dilatación con balón o cirugía endoscópica?
Un balón ensancha una abertura natural de un seno paranasal. La cirugía endoscópica también puede retirar pólipos y tejido enfermo y abrir zonas que un balón no puede tratar. Resuelven problemas diferentes. Algunos pacientes se benefician de una combinación.
Cuando hay que retirar una enfermedad importante por pólipos, por hongos u otra enfermedad extensa, la dilatación por sí sola no es suficiente. En una enfermedad más limitada, una intervención más pequeña puede bastar. El Dr. Fewins le explica la extensión propuesta y por qué corresponde a su tomografía y a sus síntomas.
La planeación y el día de la cirugía
El Dr. Fewins revisa las imágenes originales de la tomografía antes de la cirugía y las tiene disponibles durante la operación. Usa la navegación guiada por imagen cuando le ayuda a realizar una cirugía más completa y minuciosa: en los casos de revisión con puntos de referencia modificados, en una enfermedad importante como los pólipos extensos, o ante una irregularidad anatómica considerable. El sistema relaciona la posición del instrumento con la anatomía de la tomografía. Su uso se decide según el caso; no es necesario en todas las operaciones.
El plan de anestesia, el lugar y el tiempo esperado dependen del procedimiento y de su salud. Usted recibe instrucciones individuales sobre qué comer y beber y sobre sus medicamentos. Pida a un adulto responsable que le lleve a casa después de la sedación o la anestesia general y que le ayude durante la primera parte de la recuperación.
Los tapones, los separadores, las férulas o los implantes que liberan medicamento se eligen cuando son útiles. Su uso y el calendario para retirarlos varían; sus instrucciones después de la operación le explicarán qué se colocó.
La recuperación es parte del tratamiento
Al principio es común sentir congestión, cansancio y tener un poco de secreción con algo de sangre. Respirar puede sentirse peor al principio por la inflamación y las costras. Muchas personas calculan entre una y dos semanas para la primera etapa de la recuperación, ajustando el tiempo según la extensión de la cirugía y su trabajo. La cicatrización continúa después de ese primer periodo.
Los lavados con solución salina son una parte importante de la recuperación. Use agua destilada, estéril o previamente hervida y enfriada, y siga sus instrucciones individuales sobre cuándo y cómo hacer los lavados. Los aerosoles con receta o los lavados con esteroide pueden continuar mientras cicatriza la mucosa. Las restricciones de actividad y los cambios de medicamentos los indica su equipo quirúrgico.
Llame pronto si tiene un sangrado abundante o que no para, dolor que empeora o fiebre, o síntomas que no están en las instrucciones de recuperación. Los cambios nuevos en la vista, la hinchazón alrededor del ojo, un dolor de cabeza intenso y poco usual o los síntomas neurológicos requieren una evaluación urgente.
Qué revisa el seguimiento
La sensación de congestión al principio no cuenta toda la historia de la cicatrización. En el seguimiento, la endoscopia le ayuda al Dr. Fewins a ver directamente la mucosa, las costras y las aberturas. El desbridamiento se usa cuando es necesario para retirar material que interfiere con la cicatrización o con la evaluación. Qué tan seguido se necesita depende de la operación y de cómo cicatriza la nariz.
Antes de volver al ejercicio intenso, a cargar cosas pesadas o a un trabajo que implique esfuerzo físico, revise sus instrucciones con el equipo. Sentirse bien para un trabajo de escritorio no significa necesariamente que la nariz esté lista para cualquier actividad. Díganos si le cuesta hacer los lavados o si un medicamento le está causando un problema, para ajustar el plan.
Beneficios, riesgos y cuidado a largo plazo
El objetivo es mejorar su funcionamiento diario y su calidad de vida. La cirugía cambia la anatomía y el acceso para el tratamiento; no borra toda tendencia inflamatoria ni previene todas las infecciones futuras. Continuar con los medicamentos y el seguimiento puede ser especialmente importante cuando hay pólipos o enfermedad recurrente.
Los riesgos incluyen sangrado, infección, cicatrices, síntomas que persisten, cambios en el olfato y la posibilidad de otro procedimiento. Las complicaciones raras pero graves afectan el ojo o la visión, la base del cráneo o causan una fuga del líquido que rodea el cerebro. La anestesia tiene sus propios riesgos. El Dr. Fewins le explica los riesgos más relevantes para su anatomía y su salud antes de que usted decida.
Preguntas comunes
¿La FESS es lo mismo que la septoplastia?
No. La FESS trata las cavidades de los senos paranasales y sus conductos de drenaje. La septoplastia corrige la pared que divide el interior de la nariz. Pueden combinarse cuando los dos problemas necesitan tratamiento.
¿Voy a seguir necesitando medicamentos?
Es posible. La inflamación continua, sobre todo con pólipos, con frecuencia necesita tratamiento tópico después de la cirugía. El seguimiento es parte de mantener la mejoría.
¿Cuándo puedo volver al trabajo?
Importan la extensión de la cirugía y el esfuerzo físico que requiere su trabajo. Muchos pacientes calculan entre una y dos semanas para la primera etapa de la recuperación; su equipo le dará un plan individual.
Referencias médicas (en inglés)
La información general complementa su evaluación individual.